Комплексный новый анализ данных о состоянии здоровья более миллиона женщин подтверждает, что гормональная терапия в период менопаузы (ГТМ), также известная как заместительная гормональная терапия (ЗГТ), не связана с повышенным риском развития деменции. Обзор, заказанный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), является самым тщательным исследованием на эту спорную тему на сегодняшний день, и его результаты лягут в основу будущих рекомендаций ВОЗ, ожидаемых в 2026 году.
Почему это важно: противоречивые данные и женское здоровье
Связь между ГТМ и когнитивным снижением долгое время оставалась неопределенной как для пациенток, так и для врачей. Первые исследования, указывающие на потенциальный вред, привели к резкому снижению назначений во всем мире, несмотря на серьезные ограничения и более поздние оговорки. Отсутствие четких указаний со стороны крупных медицинских организаций, таких как ВОЗ, заставило многих женщин сомневаться в том, повышает ли эта терапия или снижает риск развития деменции.
Это важно, потому что деменция – это растущий глобальный кризис в области здравоохранения, и любой потенциальный фактор риска (или уверенность в его отсутствии) имеет решающее значение для принятия обоснованных медицинских решений.
Основные выводы: нет убедительных доказательств ни в одну, ни в другую сторону
Систематический обзор показал, что нет убедительных доказательств того, что ГТМ повышает или снижает риск развития деменции. Большинство исследований были наблюдательными, то есть они могут только показать ассоциации, но не доказать причинно-следственную связь. Результаты были непоследовательными: в некоторых исследованиях указывалось на незначительные положительные или отрицательные связи, но все они имели низкую достоверность.
Различия в составах ГТМ, дозировках и сроках назначения усложнили сравнения. Женщины, начинающие терапию после 60 лет, могут столкнуться с повышенными рисками, что делает раннее вмешательство потенциально более полезным. Одно рандомизированное исследование предположило возможный повышенный риск при использовании только эстрогенсодержащих препаратов у женщин старше 65 лет, но сами авторы обозначили достоверность этого результата как «низкую».
Текущие рекомендации и будущие исследования
FDA недавно объявила о планах по удалению «черных рамок» с продуктов ГТМ, предупреждающих о повышенном риске деменции, в соответствии с выводами нового обзора. Европейское общество репродукции человека и эмбриологии также рекомендует ГТМ для профилактики деменции у женщин с преждевременной яичниковой недостаточностью.
Однако исследователи подчеркивают необходимость получения более качественных данных, особенно в отношении тех, кто переживает раннюю менопаузу в результате гистерэктомий или оофорэктомий (хирургического удаления матки или яичников). Исследования связывали раннюю оофорэктомию с повышенным риском поражения головного мозга, а гистерэктомию – с повышенным риском инсульта, но сравнительных данных остается недостаточно.
«В целом, имеющиеся на сегодняшний день данные не подтверждают использование ГТМ исключительно для снижения риска деменции, равно как и не указывают на то, что ГТМ повышает риск развития деменции», – заключает обзор.
Исследования в области менопаузы остаются значительно недофинансированными, что препятствует прогрессу в этой критически важной области женского здоровья. Укрепление доверия к этой терапевтической схеме потребует времени, надежных исследований и четкой коммуникации со стороны медицинских властей.
