Nowa, kompleksowa analiza danych zdrowotnych ponad miliona kobiet potwierdza, że hormonalna terapia menopauzalna (MHT), znana również jako hormonalna terapia zastępcza (HTZ), nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem demencji. Przegląd zlecony przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) jest najdokładniejszym jak dotąd badaniem na ten kontrowersyjny temat, a jego ustalenia zostaną wykorzystane w przyszłych zaleceniach WHO spodziewanych w 2026 r.
Dlaczego to ma znaczenie: sprzeczne dowody a zdrowie kobiet
Związek między GTM a pogorszeniem funkcji poznawczych przez długi czas pozostawał niepewny zarówno dla pacjentów, jak i klinicystów. Wczesne badania wskazujące na potencjalną szkodliwość doprowadziły do gwałtownego spadku liczby przepisywanych leków na całym świecie, pomimo surowych ograniczeń i późniejszych zastrzeżeń. Brak jasnych wytycznych ze strony głównych organizacji zajmujących się zdrowiem, takich jak WHO, sprawił, że wiele kobiet nie jest pewnych, czy terapia ta zwiększa, czy zmniejsza ryzyko rozwoju demencji.
Jest to ważne, ponieważ demencja jest narastającym globalnym kryzysem zdrowotnym i każdy potencjalny czynnik ryzyka (lub pewność jego braku) ma kluczowe znaczenie dla podejmowania świadomych decyzji medycznych.
Główne wnioski: nie ma przekonujących dowodów w żadną stronę
Przegląd systematyczny wykazał, że nie ma przekonujących dowodów na to, że AMT zwiększa lub zmniejsza ryzyko rozwoju demencji. Większość badań miała charakter obserwacyjny, co oznacza, że mogą jedynie wykazać powiązania, a nie udowodnić przyczynę i skutek. Wyniki były niespójne, niektóre badania wykazały niewielkie pozytywne lub negatywne powiązania, ale pewność wszystkich z nich była niska.
Różnice w składzie leków, dawkach i czasie podawania utrudniają porównania. Kobiety rozpoczynające terapię po 60. roku życia mogą być narażone na zwiększone ryzyko, co sprawia, że wczesna interwencja jest potencjalnie bardziej korzystna. Jedno z randomizowanych badań sugerowało możliwe zwiększone ryzyko stosowania leków zawierających wyłącznie estrogeny u kobiet w wieku powyżej 65 lat, ale autorzy określili pewność tego wyniku jako „niską”.
Aktualne zalecenia i przyszłe badania
Jak wynika z nowego przeglądu, FDA ogłosiła niedawno plany usunięcia czarnych skrzynek z produktów FDA ostrzegających o zwiększonym ryzyku demencji. Europejskie Towarzystwo Rozrodu Człowieka i Embriologii również zaleca GMT w profilaktyce demencji u kobiet z przedwczesną niewydolnością jajników.
Naukowcy podkreślają jednak, że potrzeba lepszych danych, zwłaszcza w przypadku kobiet, które doświadczają wczesnej menopauzy w wyniku histerektomii lub wycięcia jajników (chirurgicznego usunięcia macicy lub jajników). Badania powiązały wczesną wycięcie jajników ze zwiększonym ryzykiem uszkodzenia mózgu, a histerektomię ze zwiększonym ryzykiem udaru, ale dane porównawcze pozostają ograniczone.
„Ogólnie rzecz biorąc, obecne dowody nie potwierdzają stosowania AHT wyłącznie w celu zmniejszenia ryzyka demencji, ani nie wskazują, że AHT zwiększa ryzyko rozwoju demencji” – podsumowano w przeglądzie.
Badania nad menopauzą są nadal znacznie niedofinansowane, co utrudnia postęp w tym krytycznym obszarze zdrowia kobiet. Budowanie zaufania do tego schematu leczenia będzie wymagało czasu, rzetelnych badań i jasnej komunikacji ze strony władz medycznych.
